More than half the river-lengths of rivers in southern Africa dry up occasionally or - more commonly - seasonally. Here we review the literature on water quality (WQ) in non-perennial rivers (N-PRs), with emphasis on river management and southern African systems. Hydrological regimes cover a spectrum from relatively predictable and unvarying in perennial rivers, to unpredictable and highly variable in non-perennial rivers, which are complex, continually shifting mosaics of flowing water, standing-water pools and terrestrial habitats. N-PRs are uncommonly difficult to manage because they represent a limited source of water that is renewed unpredictably and is competed for by local people as well as being required by wildlife. Groundwater, and therefore its chemical and physical features, contributes significantly to base flow and to the maintenance of pools remaining in the bed when the river is not flowing. Water chemistry reflects catchment geology except in polluted systems. Salinity varies temporally, and spatially over three dimensions, and is the variable controlling the composition of the biotas of many N-PRs. Hydrological regimes are seldom predictable with any certainty; WQ varies naturally over time and space; groundwater often determines the WQ of surface water, especially in pools; and WQ in non-perennial rivers and pools may be affected by activities far upstream in the catchment. As yet we have no more than a sketchy understanding of the extent to which data on any one system can be applied to any other. Until we have a better understanding of these systems, the following basic principles should guide the management of WQ in N-PRs: (i) Rivers need to be assessed on a case-by-case basis. (ii) Understanding of the groundwater regime, including its chemistry, is crucial. (iii) Effluents need to be controlled by conservative effluent standards set for both ground and surface waters. (iv) Flows may need to be augmented at certain times of the year.

OBJECTIVE: To ascertain the reliability of applying the WHO Cardiovascular Risk Management Package by non-physician health-care workers (NPHWs) in typical primary health-care settings. METHODS: Based on an a priori 80% agreement level between the NPHWs and the "expert" physicians (gold standard), 649 paired (matched) applications of the protocol were obtained for analysis using Kappa statistic and multivariate logit regression. FINDINGS: Results indicate over 80% agreement between raters, from moderate to perfect levels of agreement in almost all of the sections in the package. The odds of obtaining a difference between raters and a benchmark are not statistically significant. CONCLUSION: Applying the WHO Cardiovascular Risk Management Package, NPHWs can be retrained to reliably and effectively assess and manage cardiovascular risks in primary health-care settings where there are no attending physicians. The package could be a useful tool for scaling up the management of cardiovascular diseases in primary health care.

OBJETIVO: Determinar la fiabilidad de la aplicación del Módulo de Gestión del Riesgo Cardiovascular de la OMS por personal sanitario no médico (PSNM) en los entornos de atención primaria habituales. MÉTODOS: Partiendo de un nivel de concordancia a priori del 80% entre el PSNM y los médicos «expertos» (criterio de referencia), se reunieron 649 aplicaciones del protocolo emparejadas para analizarlas mediante el estadístico Kappa y un modelo de regresión logit multifactorial. RESULTADOS: Los resultados muestran una concordancia de más del 80% entre los evaluadores, con niveles de coincidencia entre moderados y perfectos en casi todas las secciones del módulo. Las diferencias entre los evaluadores y la referencia utilizada no son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Aplicando el Módulo de Gestión del Riesgo Cardiovascular de la OMS, es posible formar al PSNM para que evalúe y controle de manera fiable y eficaz el riesgo cardiovascular en entornos de atención primaria en los que no hay ningún médico. El módulo podría ser un valioso instrumento para expandir el manejo de las enfermedades cardiovasculares en los entornos de atención primaria.

OBJETIF: S’assurer de la fiabilité de l’utilisation du module de prise en charge du risque cardiovasculaire de l’OMS par des agents de santé non médecins, dans le cadre d’établissements de soins de santé primaire ordinaires. MÉTHODES: Sur la base d’un accord de 80 % entre les résultats de l’utilisation du module par des agents de santé non médecins et par des médecins compétents (référence), on a obtenu 649 paires d’applications (applications appariées) du protocole par analyse statistique Kappa et régression logistique multivariée (logit). RÉSULTATS: L’étude indique un accord global de plus de 80 % entre les évaluateurs, la concordance allant d’un niveau moyen à celui de la perfection pour presque tous les volets du module. La différence entre les évaluateurs et une évaluation de référence n’était pas statistiquement significative. CONCLUSION: Il est possible de renforcer la formation des agents de santé de manière à ce qu’ils soient en mesure, en utilisant le module OMS, d’évaluer et de prendre en charge de manière fiable et efficace le risque cardiovasculaire dans les établissements de soins de santé primaire en l’absence de médecin. Ce module pourrait être utile au développement de la prise en charge des maladies cardiovasculaires dans le contexte des soins de santé primaire.

OBJECTIVE: To determine the extent of secondary prevention of coronary heart disease (CHD) and cerebrovascular disease (CVD) in low- and middle-income countries. METHODS: A descriptive cross-sectional survey of a sample of 10 000 CHD (85.2%) and CVD (14.8%) patients (6252 men; 3748 women) was conducted over 6 months in geographically defined areas. The mean age was 59.2 years (standard deviation (SD), 10.8). Consecutive patients were recruited from a stratified random sample of primary, secondary and tertiary care facilities in defined areas in 10 countries (Brazil, Egypt, India, Indonesia, Islamic Republic of Iran, Pakistan, Russian Federation, Sri Lanka, Tunisia and Turkey). The main outcome measures were levels of lifestyle and physiological risk factors, and the use of drugs for secondary prevention of CHD and CVD. FINDINGS: Approximately 82%, 89% and 77% of patients were aware of the cardiovascular benefits of quitting smoking, a heart-healthy diet and regular physical activity, respectively. About half (52.5%) engaged in less than 30 minutes of physical activity per day, 35% did not follow a heart-healthy diet and 12.5 % were current tobacco users. Blood pressure had been measured in 93.8% (range 71-100%), blood cholesterol in 85.5% (range 29-97%) and blood sugar in 75.5% (range 65-99%) in the preceding 12 months. The proportions who had received medications among CHD and CVD patients were: aspirin, 81.2%, 70.6%; beta-blockers, 48.1%, 22.8%; angiotensin-converting enzyme inhibitor, 39.8%, 37.8%; statins, 29.8%, 14.1%, respectively. About one-fifth of patients with CHD had undergone revascularization. CONCLUSION: A significant proportion of patients did not receive appropriate medications. About 47% of patients had at least two or more modifiable risk factors (smoking, physical inactivity, hypertension, diabetes or hypercholesterolaemia). There are considerable missed opportunities for prevention of recurrences in those with established CVD in low- and middle-income countries.

OBJETIVO: Determinar el grado de prevención secundaria de la cardiopatía coronaria (CC) y las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en los países de ingresos bajos y medios. MÉTODOS: A lo largo de 6 meses se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo de una muestra de 10 000 casos de CC (85,2%) y de ECV (14,8%) (6252 hombres; 3748 mujeres) en varias zonas geográficas delimitadas. La media de edad era de 59,2 años (desviación estándar: 10,8). Se seleccionó a pacientes consecutivos en una muestra aleatoria estratificada de establecimientos de atención primaria, secundaria y terciaria de zonas concretas de 10 países (Brasil, Egipto, India, Indonesia, República Islámica del Irán, Pakistán, Federación de Rusia, Sri Lanka, Túnez y Turquía). Las principales medidas de resultado fueron los niveles de diversos factores de riesgo fisiológicos o relacionados con el modo de vida, y el uso de medicamentos de prevención secundaria de la CC y la ECV. RESULTADOS: Aproximadamente el 82%, el 89% y el 77% de los pacientes conocían los beneficios cardiovasculares que conllevan dejar de fumar, una dieta cardiosaludable y la actividad física regular, respectivamente. Alrededor de la mitad (52,5%) hacían menos de 30 minutos de actividad física al día, el 35% no seguía una dieta cardiosaludable, y el 12,5% eran fumadores habituales en el momento del estudio. La tensión arterial había sido determinada en un 93,8% de los casos (intervalo: 71%-100%), el colesterol sanguíneo en un 85,5% (intervalo: 29%-97%) y la glucemia en un 75,5% (intervalo 65%-99%) durante los 12 meses precedentes. El porcentaje de pacientes que habían recibido medicamentos entre quienes habían sufrido CC y ECV fueron los siguientes: aspirina, 81,2% y 70,6%; betabloqueantes, 48,1% y 22,8%; inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, 39,8% y 37,8%; y estatinas, 29,8% y 14,1%, respectivamente. Alrededor de una quinta parte de los pacientes con CC habían sido sometidos a revascularización. CONCLUSIÓN: Una proporción considerable de los pacientes no recibía la medicación adecuada. Alrededor del 47% de los enfermos presentaban dos o más factores de riesgo modificables (tabaquismo, inactividad física, hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia). Se están desaprovechando muchas oportunidades para prevenir las recidivas en las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en los países de ingresos bajos y medios.

OBJECTIF: Déterminer l'ampleur de la prévention secondaire des cardiopathies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans les pays à revenus faibles et moyens. MÉTHODES: Une étude descriptive transversale d'un échantillon comprenant 10 000 cas d'AVC (85,2 %) et de cardiopathies coronariennes (14,8 %) et composé de 6252 hommes et 3748 femmes a été menée sur 6 mois dans des zones définies géographiquement. L'âge moyen des malades était de 59,2 ans (écart type : 10,8). Les malades ont été successivement recrutés à partir d'un échantillon stratifié d'installations de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires, situées dans des zones définies de 10 pays (Brésil, Égypte, Inde, Indonésie, République Islamique d'Iran, Pakistan, Fédération de Russie, Sri Lanka, Tunisie et Turquie). Les principaux critères d'évaluation utilisés étaient le mode de vie, les facteurs de risque physiologiques et l'utilisation de médicaments pour la prévention secondaire des cardiopathies coronariennes et des AVC. RÉSULTATS: Environ 82 %, 89 % et 77 % respectivement des malades étaient conscients des bénéfices sur le plan cardiovasculaire d'un arrêt du tabac, d'un régime alimentaire sain pour le cœur et d'une activité physique régulière. Environ la moitié (52,5 %) avaient pratiqué moins de 30 min d'activité physique par jour, 35 % n'avaient pas suivi de régime sain pour le cœur et 12,5 % étaient encore consommateurs de tabac. Au cours des 12 mois précédents, on avait mesuré la tension artérielle chez 93,8 % en moyenne (71 à 100 % des sujets), le taux de cholestérol sanguin chez 85,5 % en moyenne (29 à 97 %) des sujets et le taux de sucre dans le sang chez 75,5 % en moyenne (65 à 99 %) d'entre eux. Parmi les personnes ayant souffert d'un AVC ou d'une cardiopathie coronarienne, 81,2 et 70,6 % respectivement avaient reçu de l'aspirine, 48,1 et 22,8 % respectivement, des bêtabloquants, 39,8 et 37,8 % respectivement, de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion et 29,8 et 14,1 % respectivement, des statines. Environ un cinquième des personnes victimes d'un AVC avaient subi une revascularisation. CONCLUSION: Une proportion importante des malades n'avait pas reçu de médication appropriée. Environ 47 % d'entre eux présentaient au moins deux facteurs de risque ou plus modifiables (tabagisme, inactivité physique, hypertension, diabète ou hypercholestérolémie). Dans les pays à revenus faibles et moyens, les possibilités non exploitées de prévenir les récidives chez les personnes ayant subi un AVC sont donc considérables.